Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Операции снижения веса / Бариатрическая хирургия - историческая справка

Бариатрическая хирургия - историческая справка

Термин «бариатрия» (от греч. baro – вес) появился в медицинской литературе в середине прошлого столетия и представляет собой раздел медицины, занимающийся изучением причин, профилактикой и лечением ожирения. На сегодняшний день бариатрические операции уже не редкость. Это довольно распространённый и эффективный способ борьбы с лишним весом, позволяющий добиться значительного снижения массы тела даже в тех случаях, когда все другие подходы оказываются безрезультативными.

В 50-х годах века было произведено первое тоще-подвздошное шунтирование, в ходе которого из пищеварения была выключена почти вся тонкая кишки. Именно это хирургическое вмешательство и стало прототипом всех последующих оперативных методик, в основу которых положен эффект развития мальабсорбции, то есть ухудшения переваривания пищи и снижения всасывания питательных веществ. Процесс уменьшения массы тела в таких случаях останавливается по достижении равновесия между потреблением калорий и их расходованием, что является нормальной адаптационной (приспособительной) функцией пищеварительной системы.

Спустя одно десятилетие в хирургическом лечении ожирения наметилось новое направление – операции, вызывающие мальабсорбцию и параллельно с этим ограничивающие объём желудка (желудочное шунтирование). Причём изначально шёл расчёт на то, что уменьшение массы тела будет осуществляться именно за счёт последнего. Хотя минимальное количество отдалённых осложнений после подобных вмешательств обусловило их превосходство над тоще-подвздошным шунтированием, сопряжённым с высоким риском развития диспептических расстройств (вздутие живота, диарея), электролитного дисбаланса, фиброза печени, мочекаменной болезни, кожной сыпи, но и они тоже имеют свои минусы и чреваты развитием железодефицитной анемии и нарушением всасывания витамина В12.

Помимо этого, операции такого типа делают технически невозможным диагностический осмотр отключенных отделов пищеварительной трубки. Особую популярность желудочное шунтирование приобрело в 1970-х годах – начале 1980-х. Однако о предыдущем варианте, вызывающем сугубо мальабсорбцию, окончательно не забыли, а просто как бы отодвинули его на второй план.

Сведения о таких операциях (билиопанкреатическое, билиоинтестинальное шунтирование) периодически всплывали в научной медицинской литературе в период вплоть по 90-е годы прошлого века. В особенности, когда стало возможным предотвратить либо, по крайней мере, минимизировать подавляющее количество осложнений за счёт формирования двух функциональных тонкокишечных петель, объединяемых в дистальной части в один общий канал, что практически исключало возможность возникновения застоя содержимого кишечника и, следовательно, чрезмерного размножения бактерий, такие операции снова вернули своё право на существование.

В эти же годы появились чисто рестриктивные, то есть уменьшающие объём желудка либо суживающие его просвет хирургические вмешательства по типу бандажированной гастропластики, разделения желудка и др., благодаря которым техника бариатрических операций была существенно упрощена.

Но самым важным, буквально революционным, этапом в развитии бариатрической хирургии стало широкое внедрение лапароскопических технологий, начавшееся с середины 1990-х годов, которое дало возможность отказаться от открытых травматичных вмешательств, улучшить прогноз и значительно облегчить реабилитационный период.