Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Реконструктивная хирургия сосудов

Реконструктивная хирургия сосудов

Из-за многообразия причин сосудистых заболеваний, их клинических проявлений и прогноза для жизни лечение поражений сосудов является достаточно сложной задачей. Потому сосудистые хирурги подходят к ней с большой осторожностью, особенно когда речь заходит о хирургическом вмешательстве и определении вида и объема подобного вмешательства.

История реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий сравнительно невелика. В 1947 г. португальский хирург Дос Сантос сообщил о первой выполненной им эндартерэктомии из бедренной артерии. В настоящее время оперативные вмешательства при облитерируютих заболеваниях артериальных стволов получили распространение почти во всех странах мира. Операции на сосудах отличаются определенным своеобразием и специфичностью. Для их выполнения требуются специальные инструменты и различного размера атравматические иглы. Шовным материалом является пластмассовая нить, составляющая одно целое с иглой.

Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:
1) эндартерэктомию — удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда;
2) протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом;
3) шунтирование — восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда.

Выбор реконструктивной операции при окклюзионных поражениях сосудов зависит от многих факторов. Основными из них являются: локализация и распространенность закупорки, травматичность и длительность операции, общее состояние больного, а также опыт оперирующего хирурга в выполнении того или иного вмешательства. При выборе операции обязательно учитывают этиологию окклюзионного заболевания. Так, при эндартериите (артериите) методом выбора всегда является протезирование или шунтирование, так как результаты эндартерэктомии при этой форме патологии весьма неблагоприятны.

Открытые реконструктивные операции бывают следующих трех видов:

Шунтирование – наиболее распространенный вид вмешательства, целью которого является обход закупоренного участка путем соединения собственной трубки (вены) больного или искусственного сосудистого эксплантата с проходимым участком артерии. Эту трубку проводят к незакупоренному участку ниже места закупорки и соединяют с проходимой частью артерии, обеспечивая беспрепятственный проход для крови, а следовательно, и нормальное питание органа или конечности.
Протезирование – предполагает замещение по прямой закупоренного участка точно такой же трубкой. В отличие от шунтирования, при протезировании беспрепятственный прямой путь для кровотока обеспечивается без сохранения боковых ветвей.
Эндартерэктомия – предполагает удаление закупоривающей бляшки открытым способом. Этот вид реконструктивной операции проводится на ограниченном участке артерии, чаще всего на глубоких артериях бедра или на сонных артериях. Отверстие в артерии после удаления бляшки ушивается (либо с заплатой, либо без). Преимуществом этого вида хирургического вмешательства является сохранение естественных условий кровотока и отсутствие инородного материала. А недостатками эндартерэктомии являются истончение стенки артерии и большая раневая поверхность в ней.

В биологическом отношении наиболее приемлема эидартерэктомия, ибо при таком типе реконструкции сохраняются естественные артериальные магистрали и используется только аутогенная ткань. Эта операция наиболее оправдана при сегментарных стенозах и сравнительно небольших по протяжению (5—10 см) окклюзиях артерий. Существует «открытый» метод эндартерэктомии, при котором операцию производят на глаз, для чего рассекают иа всем протяжении стенку сосуда над пораженным его отделом.

Большее распространение получила «полузакрытая» эидартерэктомия, которая проводится из нескольких продольных или поперечных разрезов реконструируемого сосуда. В этих случаях для удаления патологически измененной интимы применяют различные инструменты и приспособления: лопаточки, кольца, петли, специальные баллонные катетеры. Некоторые хирурги с целью уменьшения травматизации стенки артерии используют для эндартерэктомии поток углекислого газа под давлением, который подастся через специальный инструмент между средней и внутренней оболочками сосуда, тем самым разделяя их.

Эндоваскулярные реконструктивные операции осуществляются через просвет сосуда путем проведения через закупоренный участок артерии специального проводника, после установки которого по нему проводят специальный свернутый баллон. Раздуваясь, он разрывает бляшки в просвете сосуда (ангиопластика), в результате чего его проходимость восстанавливается. Затем в обработанную таким образом стенку сосуда внедряется сетчатая металлическая конструкция (стент), чтобы закрепить ее и предотвратить повторную закупорку просвета разорванными бляшками.

Процедура внутрипросветной ангиопластики непродолжительна и проводится под местной анестезией, потому ее можно проводить, в том числе и у ослабленных пациентов.

Отдаленные результаты при открытых реконструктивных операциях значительно лучше, чем при ангиопластике и стентировании. Однако последние являются наиболее предпочтительными в труднодоступных артериях, на которых открытый доступ чреват большой травматичностью.

Однако, несмотря на все потрясающие возможности современной сосудистой хирургии, нужно осознавать, что эти вмешательства лишь позволяют восстановить кровоток из одной точки в другую. Лечение же причины закупорки сосудов — атеросклероза и других заболеваний сосудов — во многом зависит от грамотной медикаментозной терапии и здорового образа жизни.

Основная цель, которой руководствуются специалисты в этой области при выборе метода лечения – это сохранение максимально возможной жизненной активности больного при минимальном риске для его здоровья и жизни.