Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Реконструктивная хирургия после ожогов

Реконструктивная хирургия после ожогов

При ожогах под воздействием высоких температур происходит повреждение кожного покрова. Также к этой категории травм относятся химические ожоги кислотами и щелочами, а также лучевые вследствие воздействия лучевой радиации.

При этом повреждение тканей может иметь различную степень тяжести, от самой легкой травмы при первой до глубокого поражения при четвертой. После оказания помощи и рубцевания тканей формируется деформация кожи, различные дефекты, которые могут не только являться серьезным косметическим дефектом, но и вызывать боль, стяжение тканей. Кроме того после ожогов могут формироваться рубцовые изменения суставов, вызывающие их контрактуры.

Пластика после ожогов включает в себя:

Пластику рубцов, возникших после ожогов
Восстановление кожи лица и шеи
Восстановление бровей, век, губ, носа
Лечение контрактур, развившихся после ожогов.

Пластика рубцов, возникших после ожогов, проводится методами дермабразии(шлифовки), пластикой кожным лоскутом на ножке, иссечением с последующим подшиванием косметическим швом. При обширном рубце проводится аутодермапластика (пересадка собственной кожи), которая позволяет скорректировать поврежденные ожогом большие поверхности тела.

Следует отметить также тот факт, что омертвевшая после ожога ткань подлежит удалению – такая операция носит название некроэктомии. Как правило, после операции некроэктомии и аутодермапластики пациенту назначаются антибиотики.

Восстановление кожи лица, шеи, пластика после ожогов бровей, век, носа, проводится, как правило, с использованием собственных, реже донорских тканей. В качестве интересного примера можно привести случай пластики после ожога, где крылья носа пациенту были сформированы из частей его собственных ушей.

Контрактура – это ограничение движения в суставе в результате патологических изменений в окружающих его тканях или в самом суставе. Пластика контрактур, возникших после ожогов, проводится в соответствии с индивидуальными особенностями контракутры (сгибательная или разгибательная, приводящая или отводящая, ротационная, комбинированная), а также её локализации (дерматогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные), зависящей от степени ожога, т.е. от глубины поражения.

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:

собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
ткани другого человека (аллотрансплантат);
ткани животных (ксенотрансплантат);
искусственные материалы (эксплантат).

В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика. К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.

В настоящей реконструктивной хирургии возможно выполнение большого количества местно-пластических операций различных видов:

баллонное растяжение тканей с использованием эндоскопической методики – этот метод также носит название экспандерной дермотензии и направлен на устранение довольно обширных по площади дефектов тканей на любом участке тела. Для пластики используется близкорасположенный участок кожи, что дает преимущества в схожести текстуры, цвета, волосяного покрова кожи. Благодаря этому результат операции приближается к идеальному. При этом в зоне, где была взята донорская ткань совершенно не остается рубцовых изменений.

Оперативное вмешательство выполняется под общим обезболиванием и состоит из двух этапов. При этом неподалеку от области повреждения под кожу имплантируется силиконовый экспандер, представляющий собой трансплантант объемной формы. Манипуляция осуществляется через небольшой разрез в несколько сантиметров. Экспандер может заполняться физиологическим раствором через специальный порт, постепенно увеличиваясь в размерах и растягивания ткани. Процедура заполнения проводится несколько раз в неделю в течение 1-2 месяцев. На втором этапе оперативного вмешательства проводится удаление экспандера. После этого иссекается необходимый объем «выращенной» кожи, который используется для укрывания ожогового дефекта. На место забора кожи накладывается косметически шов, не оставляющий рубцовых изменений. При этом после проведения процедуры на месте ожогового поражения остается лишь тонкий рубец вместо большого массива измененной ткани;

лазерное удаление рубцов – с использованием лазерной косметологии появились новые методы устранения рубцовой ткани. Так лазер может быть использован с целью сравнять обычную ткань с рубцовой, что смягчает различия между ними. С помощью применения дермабразии удается удалить ткань ожогового изменения слой за слоем. Может проводиться лазерная шлифовка с использованием эрбиевого лазера, работающего в диапазоне инфракрасных лучей. В ходе такой процедуры энергия лазера поглощается водой, содержащейся в тканях, и область воздействия нагревается до высоких температур с последующим выпариванием. При этом воздействие осуществляется на определенную глубину и предохраняет от повреждения глубокорасположенные структуры кожи.

Также широко используется фракционная лазерная шлифовка. Удаляется не только слой эпидермиса, но и стимулируются процессы регенерации в тканях. В результате шрамы и дефекты становятся менее заметными;

пластика кожными лоскутами – основана на укрывании зоны дефекта лоскутами кожной ткани, взятыми как у самого пациента (аутопластика), так и у донора (гомопластика). Наиболее часто применяется пересадка свободных дерматомных трансплантантов.

Современные способы островковой пластики позволяют срезать кожный лоскут специальным прибором дерматотомом, наклеивать его на бумагу, а затем нарезать на кусочки требуемого размера. Такие кусочки укладываются на область дефекта в шахматном порядке на расстоянии в 3-4 см. Такие покрытые участки становятся очагами эпителизации, из которых происходит заживление всей остальной поверхности раны. При этом удается покрыть в 2-3 раза больший объем тканей от площади области забора пластического материала.

Чем ближе будут расположены трансплантанты, тем быстрее будут протекать темпы восстановления кожного покрова. Однако возможности метода ограничиваются количество пластического материала. Сами операции островковой пластики длятся не долго и не дают выраженной нагрузки на организм ослабленного больного. Единственным травматичным моментом операции становится процедура срезания кожи ус поверхности тела донора или самого пациента.

Также в европейских клиниках успешно проводится пластика осевыми лоскутами, эндопротезирование суставов, пластика сухожилий, позволяющие устранить все изменения, полученные в результате ожогов.

Реконструктивные операции при ожоговых изменениях могут проводиться как под общей, так и под местной анестезией.