Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Реконструкция груди после мастэктомии

Реконструкция груди после мастэктомии

Реконструкция молочной железы или маммопластика – это операция которую проводят пластические хирурги, главная цель – восстановить удаленную грудь. Реконструкция груди после мастэктомии – это хороший способ восстановить грудь после хирургических вмешательств относительно онкологии. Благодаря реконструкции многие женщины наконец-то могут жить полноценной жизнью.

Реконструкция груди может быть:

первичная / немедленная (непосредственно после удаления опухоли)
вторичная / отложенная (в зависимости от ситуации пациентки на срок от 6 до 12 месяцев или до нескольких лет после завершения лучевой терапии и химиотерапии).

Для пациента важно знать, что после реконструкции может быть необходимо дальнейшее хирургическое вмешательство для коррекции.

Подавляющее большинство мастэктомий проводится в отношении женщин для лечения рака молочной железы, хотя и у мужчин может развиться рак молочной железы, тоже проводится процедура мастэктомии. В некоторых случаях для удаления опухоли может быть использован другой хирургический метод лечения. Пациентам с обширным раком молочной железы может потребоваться двусторонняя мастэктомия, которая заключается в удалении некоторых или всех из тканей в обеих молочных железах. Мастэктомия значительно снижает, но не устраняет риск рака молочной железы.

Наиболее распространенной причиной мастэктомии является рак молочной железы.

Решение, о выборе типа мастэктомии должно быть сделано с помощью хирурга, выполняющего операцию, онколога и пластического хирурга, выполняющего реконструкцию груди. Некоторые методы не могут быть применены, в зависимости от локализации и тяжести рака. Должны быть взвешены эмоциональные потребности пациента.

Реконструкции проводят после двух типов вмешательств:

- Подкожная мастэктомия - это операция с сохранением соска и ореолы, удаляется только ткань пораженной груди. Разрез для удаления ткани молочной железы может быть сделан в складке под грудью, где он может быть совершенно не заметен, или разрез может быть сделан вокруг ареолы.

- Простая мастэктомия. Простая мастэктомия, также известная как общая мастэктомия, это процедура, при которой удаляются все ткани пораженной раком груди. Наиболее распространенная форма операции, называемая традиционно общей мастэктомией, включает в себя удаление ареолы и соска. Тем не менее, операция может быть выполнена с использованием щадящих методов с сохранением кожи и соска. Она также оставляет неизменными мышцы под грудью. Главное условие для сохранения соска, ареолы и дополнительной кожи заключается в следующем: область поражения раком должна быть как минимум на два сантиметра от ткани, которая должна быть сохранена.

Наиболее востребованы техники по восстановлению формы молочной железы с использованием собственных тканей пациентки, благодаря чему грудь воссоздаётся почти полностью идентичная натуральной. Это может быть метод восстановления с помощью TRAM и DIEP-лоскута или LD-реконструкция. Выбор оптимального метода осуществляет онкопластический хирург, исходя из каждого конкретного случая.

TRAM-метод предполагает пересадку лоскута кожи из поперечной мышцы живота с кровеносными сосудами. Это один из популярных методов полной реконструкции формы молочной железы, так как ткани живота хорошо приживаются на месте груди и по плотности почти не отличаются от естественной молочной железы. Альтернативным вариантом является DIEP-операция, в ходе которой пересаживается только лоскут кожи с подкожным слоем, но без брюшной мышцы.

LD-реконструкция от TRAM-метода отличается донорским участком, с которого выкраивается кожно-мышечный лоскут. При LD-реконструкции лоскут с жировой клетчаткой и мышечной частью берётся со спины. Применяется данный метод для восстановления груди небольшого размера стройных пациенток, которые не имеют излишков ни кожи, ни жира на животе.На спине же после пересадки остаётся малозаметный шрам. Нередко для сохранения симметричности донорские лоскуты берутся сразу с двух сторон спины.

Метод эндопротезирования более популярен и технически более прост в сравнении с методами восстановления груди собственными тканями пациентки.

Он представлен в трех возможных вариациях:

Установка силиконового имплантата. Основной недостаток — невозможность воссоздать большую грудь, поэтому его применяют только для молочных желез небольшого размера.
Установка перманентного двухкамерного экспандера. Одна камера заполнена силиконовым гелем, вторая постепенно наполняется физраствором.
Размещение временного экспандера, подлежащего замене на силиконовый протез. Используется чаще всего. Заполняемый физраствором экспандер в течение нескольких месяцев растягивает ткани и мышцы груди. В сформированный им «карман» вводят силиконовый эндопротез и далее корректируют сосок, ареолу и добиваются симметричности относительно здоровой молочной железы.

Иногда во время удаления опухоли невозможно сохранить сосок. Один из способов реконструкции соска при односторонней мастэктомии, является разделение соска здоровой груди и построение нового. Другая возможность заключается в использовании ткани из наружного уха или большого пальца ноги.

Ареола также может быть восстановлена из собственной ткани пациента, например, с использованием ткани внутренней части бедра. Однако, микропигментация, так называемая татуировка, может быть менее травматична: после того, как новый сосок полностью зажил, под местной анестезией проводится пигментация ареолы под натуральный цвет кожи. Эта процедура проводится амбулаторно и безболезненно.