Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Реконструкция лица после удаления опухоли челюсти

Реконструкция лица после удаления опухоли челюсти

Опухоли челюстей — это онкологическое заболевание челюстной кости, исходящее из структуры зуба или костных тканей. Развитие новообразований сопровождается болевыми ощущениями, изменением формы челюстной кости, агнозией симметрии лица. Наблюдается подвижность и смена положения зубов.

У больных диагностируется сбой в работе височно-нижчелюстного сустава и глотательного рефлекса. Прогрессирование болезни сопровождается проникновением опухоли в носовую полость или верхнюю челюсть. По характеру заболевания опухоли могут быть злокачественные, но чаще доброкачественные.

Опухоли челюстей бывают следующих видов:

Одонтогенные — органонеспецифицеские образования, связанные с тканями, образующими зуб.
Неодонтогенные — органоспецифические образования, связанные с костью.

Помимо такой классификации опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характеры, протекающие в тканях эпителия (эпителиальные) или мезенхимы (мезенхиальные). Могут встречаться совмещенные новообразования — эпителиально-мезенхиальные.

Основными представителями доброкачественных органоспецифических опухолей являются:

амелобластома;
одонтома;
одонтогенная фиброма;
цементома.

Основными представителями доброкачественных органонеспецифических опухолей являются:

остеома;
остеоид-остеома;
остеобластокластома;
гемангиома.

К злокачественным органоспецифическим новообразованиям относятся рак и саркома.

Практически все доброкачественные опухоли челюстей лечатся хирургически. Чаще всего новообразования удаляются с одновременной резекцией челюстной кости немного за пределы опухоли. Это нужно, чтобы не дать опухоли рецидивировать и предотвратить ее превращение в раковую опухоль. Зубы, которые прилегали к удаленной опухоли, также зачастую требуется удалять, тем более что они обычно становятся нефункциональными.

Некоторые доброкачественные опухоли, не склонные к рецидивам, можно удалять более щадяще, при помощи кюретажа. Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.

После комплексного лечения злокачественных опухолей, поражающих челюстную кость, встает вопрос о восстановлении анатомической целостности челюсти, жевательной функции. Для этих целей применяется костная пластика с использованием аутотрансплантантов. Пластические хирурги сегодня имеют все возможности для восстановления разрушенных или удаленных тканей челюстно-лицевой области.

Костная пластика (греч. plastike ваяние, формирование; синоним остеопластика) — трансплантация костной ткани с целью замещения дефектов кости, фиксации фрагментов костей и биологической стимуляции регенерации костной ткани.

Различают аутопластику — пересадку собственной кости, аллопластику — пересадку донорской кости того же вида, ксенопластику — пересадку донорской кости другого биологического вида. Наилучшие результаты наблюдаются при аутопластике, что связано с биологическими свойствами пересаживаемой кости, однако при этом виде К. п. возникает необходимость производить вторую операцию по забору трансплантата. При аллопластике процессы репарации и регенерации протекают значительно медленнее. Антигенная активность костного трансплантата особенно велика при ксенопластике, в связи с чем она применяется редко.

Аутотрансплантат чаще используется при реконструкции челюсти после перенесенного онкологического заболевания. В качестве источника костного материала костный блок, полученный от самого пациента. Существует (донорская) зона на нижней челюсти на внутренней её поверхности позади 8 зубов, где процессы костеобразования очень высокие. Если из этой области выпилить костный блок для пересадки, то в этом месте костная ткань восстановиться в течение полугода полностью.

Этот блок подсаживается в нужную область челюсти для создания будущего объёма. В крайних случаях, костная ткань может быть взята за пределами полости рта. Наиболее распространенная область донорского забора - бедро. Аутотрансплантат, как правило, лучший трансплантат и обычно приводит к наибольшим результатам регенерации.