Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Интимная пластика / Опущение женских половых органов

Опущение женских половых органов

Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс гениталий) — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

В структуре гинекологических заболеваний пролапс гениталий составляют 1,7-28 %. Этот показатель повышается у женщин пожилого возраста, а симптоматический пролапс встречается приблизительно у 2% нерожавших женщин. Среди прооперированных женщин в гинекологических стационарах на долю пролапса гениталий приходится до 15%, а рецидивы после вcеx видов хирургических коррекций составляют от 2,3 до 3,3%.

Клинические проявления пролапса гениталий:

Ощущение инородного тела во влагалище.
Боль внизу живота.
Ноющие боли в пояснице, отдающие в пах.
Кровяные выделения из половых путей, кровомазанье.
Чувство тяжести в области влагалища.
Болезненные ощущения при половом акте.
Боль в области промежности, возникающая при смене положения тела.
Выпячивание стенки влагалища.
Выпадение шейки матки из половой щели при положении больной сидя или стоя.
Дискомфорт в области промежности при длительном сидении.
Затруднение мочеиспускания (слабый напор струи).
Задержка мочеиспускания.
Недержание мочи.

Стадии опущения женских половых органов:

В медицине принято различать пять разных степеней опущения и выпадения половых органов. Первая степень – это начальный период опущения стенок влагалища, которое происходит как последствие определенного ослабевания мышц мочеполовой диафрагмы и тазового дна. В таком состоянии наблюдается незначительное опущение задней и передней стенок влагалища, при этом половая щель зияет.
При второй степени болезни мышцы тазового дна ослабевают более значительно. Происходит постепенное опущение стенок влагалища, при этом также опускается мочевой пузырь и пряма кишка (ее передняя стенка).
При третьей степени развития недуга матка уже опущена, а ее шейка находится на уровне входа во влагалище.
Четвертая степень заболевания характеризуется неполным выпадением матки. При этом шейка матки уже пребывает за пределами входа во влагалище.
При последней, пятой степени, у женщины наблюдается полное выпадение матки, в процессе которого выворачиваются стенки влагалища.

Симптомами пролапса купола влагалища являются ощущение тяжести в области малого таза, чувство дискомфорта в области половых органов при длительном сидении или стоянии, неприятные ощущения при опорожнении кишечника, недержание мочи, тянущие боли в пояснице.

Клинические проявления пролапса мочевого пузыря – это ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания, непроизвольное мочеиспускание, болезненность в области малого таза.

Симптомы ректоцеле – это неспособность контролировать позывы к дефекации, болезненные ощущения при дефекации, ощущение инородного тела в анальном канале.

Пролапс матки проявляет себя затрудненным мочеиспусканием, болезненными ощущениями, усиливающимися при длительном стоянии, неудобствами при ходьбе, болью во время половых контактов. Жизнь с пролапсом гениталий полна неудобств, связанных с запорами и недержанием мочи.

Среди причин, которые влияют на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, следует особенно выделить возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, психосоматическое влияние на сосудистые структуры в области малого таза, изменения в продукции половых стероидов, неспособность поперечнополосатых мышц обеспечить полноценность тазового дна и др.

Одним из факторов, который способствует прогрессированию опущения и выпадения женских половых органов является также тяжелая физическая работа. У женщин, которые проживают в сельской местности и занимаются тяжелой физической работой, частота этой патологии составляет около 62%. Среди причин развития пролапса внутренних половых органов особенное место уделяется генерализованной недостаточности, или дисплазии соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани это генетически детерминированная, с доминантным характером наследования аномалия структуры соединительной ткани, обусловленная снижением содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения. Это приводит к снижению плотности соединительной ткани многих органов и систем.

Опущение и выпадение внутренних половых органов нередко сочетается с пролапсом клапанов сердца, нетравматическими вывихами и дисплазиями клубовых суставов, миопией, грыжами различной локализации, варикозным расширением вен. Большая роль в появлении пролапса внутренних половых органов принадлежит также нарушению синтеза стероидных гормонов. При пролапсе гениталий у женщин фертильного возраста наблюдается нарушение гормонального статуса, которое состоит в дисбалансе половых органов, гонадотропинов и кортикостероидов.

Ведущая роль в развитии урогенитальных нарушений принадлежит дефициту эстрогенов, который обусловливает атрофические процессы в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы. Таким образом, под действием одного или нескольких из перечисленных факторов возникает функциональная неспособность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выталкиваться за границы тазового дна. При этом различают несколько механизмов патогенеза.

Полное выпадение за границы грыжевого отверстия органа происходит в случае функциональной недостаточности вcеx групп связок. Если часть органа лежит внутри, а часть – за границами грыжевого отверстия, то первая его часть вытесняется, а другая – притискивается к поддерживающей основе. Таким образом, та часть, которая лежит за грыжевыми воротами, удерживает от вытеснения другую тем больше, чем сильнее внутрибрюшинное давление.