Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Пластика живота / Опущение живота - степени опущения

Опущение живота - степени опущения

Передняя брюшная стенка имеет ромбовидную форму и ограничена мечевидным отростком и краем реберной дуги сверху, косыми мышцами живота, краем подвздошных костей и паховой связкой снизу. Контуры передней брюшной стенки варьируют в зависимости от пола, возраста и массы тела. Диапазон контуров живота может меняться от втянутости у астеников до небольшой выпуклости у гиперстеников и отвислости кожно-жировой складки при ожирении.

Пупок наиболее заметный ориентир на передней брюшной стенке. Он располагается ниже середины линии, соединяющей мечевидный отросток с лобковой костью. Локализация пупка относительно постоянна: между линией талии и линией, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

Основными характеристиками «идеального» живота являются:

плотная боковая поверхность живота и области паха с хорошо очерченной талией
ткани передней брюшной стенки расположенные в центре не напряжены и имеют мягкую вогнутость выше пупка и мягкую выпуклость ниже пупка.
между краями прямых мышц живота имеется небольшой желобок.

Степень опущения живота и наличие (отсутствие) диастаза прямых мышц живота определяют объем операции абдоминопластика и ее вид.

1-ая степень – умеренное растяжение кожи передней брюшной стенки в основном в нижней части живота, без образования кожной складки. В этом случае показанием к операции является большое количество растяжек.

2-ая степень – в нижней части живота имеется небольшая кожно-жировая складка, как такового «фартука» еще нет, но при этом отмечается дряблость кожи, как в надчревной, так и в подчревной областях.

3-я степень – у пациента имеется кожно-жировой «фартук» не более 10 см шириной. Кожно-жировой лоскут находится в пределах передней брюшной стенки с незначительным переходом на боковые поверхности живота.

4-ая степень – кожно-жировой «фартук» больше 10см шириной свисает за пределы передней брюшной стенки и заходит на боковые отделы живота.

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота. Степень диастаза прямых мышц живота также оказывает существенное влияние на объем и ход операции абдоминопластика. Причинами расхождения мышц живота являются беременность и (или) ожирение. Частично эти изменения подвергаются обратному развитию (после родов, снижения веса), но далеко не в полной мере и не у всех. Степень выраженности расхождения мышц может варьировать от 2-3 см на ограниченном участке, до 20см и больше на протяжении всего живота. Довольно часто диастаз прямых мышц живота сопровождается наличием пупочной грыжи или грыжи белой линии живота. При минимальной степени диастаза достаточно простого сшивания прямых мышц живота, при значительном расхождении иногда требуется пластика передней брюшной стенки с применением сетчатых укрепляющих материалов.