Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Операции снижения веса / Рукавная резекция желудка

Рукавная резекция желудка

Рукавная резекция желудка (вертикальная продлённая эксцизионная гастропластика) — бариатрическая операция, при которой удаляется около 80% тела желудка по большой кривизне вкупе с дном желудка. Таким образом, от желудка остаётся только малая кривизна, верхний желудочно-пищеводный сфинктер и сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Из оставшейся части желудка формируется трубка, приблизительно одинаковая на всём своём протяжении, иначе называемая «рукав», что и легло в основу одного из названий операции.

Это хирургическое вмешательство является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования (модификация Hess-Marceau), вошедшей в мировую клиническую практику в начале 90-х годов предыдущего столетия.

В качестве самостоятельной операции рукавная резекция желудка была впервые выполнена в начале 2000-х годов в США M. Gagner и соавт. Однако изначально задумана она была тогда лишь как первый этап билиопанкреатического шунтирования, и в дальнейшем у перенесших её лиц по мере улучшения их состояния на фоне начинающейся потери веса планировалось провести второй, так называемый кишечный этап. Однако опытным путём было установлено, что у некоторых пациентов рукавная резекция желудка оказалась вполне самодостаточным хирургическим вмешательством, способным обеспечить необходимую потерю веса, которая, к слову, по некоторым данным может составлять до 80-90% (в среднем50-60%) от избыточной массы тела.

С тех пор данная операция стала отдельной полноценной методикой.

Показания к рукавной резекции желудка

Чаще всего рукавная резекция желудка выполняется с бариатрическими целями у пациентов, страдающих ожирением. Операция необратима, то есть «вернуть» желудок обратно нельзя. При необходимости возможно наложение анастомоза между культёй желудка и тонкой кишкой. Таким образом, рукавная резекция желудка станет как бы промежуточным этапом к шунтированию желудка.

Резекция желудка может выполняться, если ваш ИМТ менее 45 кг/м2, так при более сильных степенях ожирения эта операция не даст ожидаемого эффекта.

При наличии спаек между петлями тонкой кишки, когда проведение шунтирования желудка невозможно, резекция желудка также может стать операцией выбора.

В основу лапароскопической рукавной резекции желудка положен принцип рестрикции, то есть сужения верхних отделов желудочно-кишечного тракта с целью ограничения количества поступающей пищи. В ходе данной операции формируется протяжённая узкая желудочная трубка по типу рукава, что и послужило причиной такого названия.

Благодаря подобной манипуляции затрудняется прохождение твёрдой пищи на участке от пищевода вплоть до антрального (то есть конечного) отдела желудка. Будучи равномерно суженным, желудок во всех участках подвергается одинаковому давлению, а значит, не может растянуться только в одном каком-то месте (как при вертикальной бандажированной гастропластике), и, к тому же, пища, идущая по такому длинному и очень узкому каналу, преодолевает весомое сопротивление и, на время задерживаясь, вызывает появление стойкого чувства насыщения даже при очень малом своём количестве.

Производится она под общей анестезией и заключается в удалении около 85% желудка, вместо которого вдоль малой кривизны остаётся лишь очень узкий «рукав», а тело и дно, оказавшиеся правее линии пересечения, целиком удаляются.

Технически рукавная резекция легче, чем процедура шунтирования желудка, хотя и не всегда также эффективна. Зато она позволяет избежать некоторых специфических осложнений, сопряжённых с шунтированием. Благодаря тому, что кишечник остаётся незатронутым, практически исчезает риск развития белководефицитных состояний, недостатка железа, кальция и других микроэлементов, а также витаминов в организме.

При данной операции для осуществления пересечения и последующего сшивания резецированного желудка, как и при других современных бариатрических вмешательствах, применяется специальная эндохирургическая техника, дающая возможность сделать процедуру минимально травматичной для пациента.

При необходимости рукавную резекцию можно всегда дополнить кишечным этапом, переделав её в желудочное либо билиопанкреатическое шунтирование.