Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Операции снижения веса / Бандаж на желудок - виды бандажа

Бандаж на желудок - виды бандажа

Бандаж на желудок - это специальное кольцо, устанавливающееся на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов. Между маленькой и большой частью желудка создается сужение диаметром около 1 см. Верхняя часть желудка, над кольцом, имеет объем всего 15–20 мл.

Желудочное кольцо - это сложная конструкция, состоящая из бандажа, кольца, порта и соединительной трубки. Гидравлическая система бандажа это манжета, закрепленная на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется "порт". Порт располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью (раствором соли). Заполнение системы жидкостью приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета. Употребляемая пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения.

При наложенном бандаже потребление пищи за один раз сокращается значительно. Так как употребление пищи сокращается, начинается процесс снижения избыточного веса. Таким образом, мы имеем возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента. Регулировка желудочного бандажа производится не сразу при операции бандажирования желудка, а через 2 месяца, только после того, как кольцо хорошо укрепится в тканях.

Регулирование бандажа простое действие. Порт пунктируется тонкой иглой через кожу, и в него вводится около 5 мл жидкости. Эта процедура практически безболезненная и занимает 3–5 минут. Иногда для качественного подбора просвета сужения требуется несколько регулировок.

На нашем российском рынке есть большой ассортимент бандажей на желудок. Лидером российского производства является компании МедСил - изготовитель медицинских изделий из силикона (имплантатов, сфинктеров). Была проведена большая работа по разработке и патентной защите целого ряда технических идей, которые получили свою реализацию в конечном продукте. Было принято принципиальное решение использовать для производства российского изделия высококачественное импортное сырье. Затем, была проделана не менее сложная работа по техническим, и главное клиническим испытаниям. Клинические испытания длились более 3 - х лет. Впервые применена совершенно новая конструкция замка, который принципиально не может открыться несанкционированно, в то же время открыть его в случае необходимости довольно просто. Использована широкая и мягкая манжета низкого давления которая не имеет выступа, препятствующего проведению бандажа позади желудка. Российский бандаж имее маленький низкопрофильный титановый порт, который хорошо подходит для очень полных пациентов, так и для косметической модификации операции. Недостатков пока не выявлено (очень незначительное время прошло).

Бандаж LapBandTM – самое известное и распространенное устройство. Это был первый в мире желудочный бандаж, американский патент на который принадлежал тому самому доктору Любомиру Кузмаку, который собственно и предложил операцию регулируемого бандажирования в 1985 году. Первые устройства под торговой маркой LapBand имели регулировочную манжету высокого давления и малого объема. После появления современной технологии бандажирования желудка в 1999 году появилась и новая модель, которая продолжает выпускаться и по сегодняшний день. Регулировочная манжета наиболее массовой модели LapBand является мягкой и допускает введение в нее 9 мл жидкости.

Бандаж LapBand с мягкой манжетой - разновидность с 2006 года. Главным отличием является так называемая «сегментированная манжета». Производители надеялись, что такая манжета будет оказывать меньшее давление на стенку желудка. Преимущество сегментированной манжеты перед обычной гладкой доказательно установлено не было. К достоинствам этого устройства можно отнести его высокую механическую прочность, высокую надежность замка и регулировочной манжеты. Нельзя сбрасывать со счетов также и наибольший «стаж» использования этого бандажа для операции бандажирования желудка. Соединительная трубка (между бандажом и регулировочным портом) имеет нанесенные на нее стрелки указывающие направление от бандажа (только у новой модели). Это облегчает ориентацию устройства в брюшной полости в ходе операции. Недостатки системы это система довольно угловата, что затрудняет ее проведение позади желудка. Пластиковый кожух титанового регулировочного порта смазывает тактильные ощущения хирурга при проведении регулировки. Не всегда понятно: попала игла в корпус порта или в силиконовую мембрану. Соединение трубки и регулировочного порта выполняется через титановую вставку. Это соединение в дальнейшем является «слабым местом», в котором иногда может возникать протечка или даже полный отрыв трубки.

Бандаж Swedish Adjustable Gastric Band (SAGBTM) - является устройством на котором «обкатывались» операции регулируемого бандажирования желудка. В конце девяностых бренд SAGB вместе с производством был куплен медицинской транснациональной мегакорпорацией Jonson&Jonson, и на сегодняшний день является одним из двух бандажей зарегистрированных на территории США. Так же как и LapBand, SAGB установлен в мире «массовым тиражом» и неплохо себя зарекомендовал. К его достоинствам можно отнести длительный «стаж» использования во всем мире. Этот бандаж обладает довольно высокой надежностью конструкции. Разрушение системы или ее компонентов встречается редко. Отрицательными моментами являются соскальзывания в послеоперационном периоде. Система бандажа в начальной своей части там, где гидравлическая манжета крепится к кольцу, имеет выступ в виде ступеньки, что затрудняет проведение системы позади желудка. В связи с этой конструктивной особенностью, иногда хирургам приходится делать за желудком большее, чем обычно отверстие. SAGBTM имеет плоскую (не округлую) конструкцию, что затрудняет правильную ориентацию устройства позади желудка. SAGBTM снабжается довольно массивным титановым портом, который почти всегда сильно заметен после снижения веса.

Изобретатели из J&J снабдили свою новую систему огромным регулировочным портом, снабженным специальными выдвигающимися титановыми иглами. В процессе установки эти иглы приводятся в действие специальным одноразовым аппаратом, который входит в комплект поставки устройства. Вся эта громоздкая система призвана облегчить хирургу пришивание порта к апоневрозу мышц передней брюшной стенки. На деле все получается наоборот: невозможно с уверенностью проконтролировать, насколько адекватно произошло механическое аппаратное пришивание порта. Это в свою очередь, может приводить к его смещению в послеоперационном периоде. Вся эта нелепая конструкция заставила производителя сделать порт таких огромных размеров, что для его установки требуется разрез кожи длинной 4-5см.