Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Методика лоскутной пластики TRAM Flap

Методика лоскутной пластики TRAM Flap

Для лечения рака молочной железы врачи прибегают к частичной или в ряде случае к полной мастэктомии (удалению молочной железы). Выбор степени радикальности хирургического вмешательства завит от стадии заболевания, типа рака, возраста пациентки и прочих факторов.

При начальной стадии заболевания мастэктомия не всегда необходима. Если объем молочной железы большой, а опухоль маленькая и расположена она далеко от центральных отделов, то возможно сделать секторальную резекцию и сохранить большую часть молочной железы. Но даже при 1 или 2 стадии заболевания иногда есть необходимость провести мастэктомию.

Одномоментная реконструкция проводится сразу после удаления молочной железы в ходе одной операции. В ряде случаев имеется возможность сделать мастэктомию с сохранением кожи, соска и ареола. Если удается сохранить кожный карман молочной железы, то при выполнении одномоментной реконструкции эстетический результат будет лучше, чем при отсроченной реконструкции.

При подкожной мастэктомии удаляется железистая ткань молочной железы и, как правило, сохраняется альвеола с соском и большая часть кожи. Тогда хирургу проще восстановить естественные структуры и формы красивой молочной железы, так же остается меньше послеоперационных шрамов. Этот тип операции менее травматичен для пациентки, как с физической, так и с моральной точки зрения, но по определенным медицинским соображениям, его использование не всегда возможно.

Отсроченная реконструкция проводится спустя время после удаления молочной железы и рубцевания ткани. В этом случае, как правило, ареол и сосок полностью удаляется вместе с кожной тканью. Этот способ реконструкции более травматичен, в первую очередь для психологического состояния пациентки т.к. какое-то время ей придется жить без молочной железы. Процесс реконструкции будет более длительным, трудоемким и, обычно он состоит, как минимум из 2 этапов.

Аутотрансплантация использует лоскут собственных тканей пациента. Как правило, это бывает либо торакодорсальная трансплантация, либо по методике TRAM или DIEP.

Аббревиатура TRAM означает поперечные и прямые мышцы живота. Методика TRAM Flap является на сегодняшний день наиболее популярным способом реконструкции молочной железы у пациенток после мастэктомии, особенно у тех из них, обладающих избытком жировой ткани в области стенки живота. Вместе с этой операцией Вам могут провести и пластику живота («tummy tuck»).

Однако, данная методика реконструкции молочной железы показана не всем женщинам:

Худым женщинам у которых нет достаточного объема тканей в области живота,
Курящим женщинам, так как при этом отмечается ухудшение микроциркуляции в тканях,
Женщинам с многочисленными послеоперационными рубцами в области стенки живота.

Методика проведения операции следующая. Из нижней части живота иссекается овальный лоскут, состоящий из кожи, фасций, жировой ткани и мышц. Этот лоскут через туннель проводится в область молочной железы . Кровеносные сосуды, при этом, остаются прикрепленные к лоскуту.

Далее хирург придает тканям соответствующий вид молочной железе и фиксирует швами на месте. В случае, если пришлось перерезать кровеносный сосуд лоскута при его перемещении, с помощью микрохирургической техники к лоскуту подшивается кровеносный сосуд. Данная методика реконструкции может сочетаться с применением имплантата. Вся операция занимает примерно три часа.

Лоскутная пластика TRAM Flap после двойной мастэктомии

При реконструкции молочной железы после двойной мастэктомии применяется одиночный лоскут из стенки живота, причем с учетом того, чтобы восстановить форму молочной железы с обеих сторон. Полученный лоскут делится на две части, каждая которая служит для восстановления формы каждой молочной железы. Эта операция занимает в два раза больше времени – шесть часов. При этом отмечается более тяжелый восстановительный период.

Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота. Вот некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:

Длинный рубец: так как из области живота берется длинный лоскут, после этого остается послеоперационный рубец внизу живота.
Смещение пупка: ввиду того, что после иссечения лоскута в области живота происходит смещение и растягивание пупка, врач может воссоздать новый пупок.
Потеря чувствительности: ввиду того, что при перемещении лоскута происходит разрушение нервных волокон, воссозданная молочная железа обладает намного меньшей чувствительностью.