Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Пластическая хирургия дефектов кожи

Пластическая хирургия дефектов кожи

Необходимость в пластике лица связана с различными дефектами внешности — как врожденными, так и приобретенными в результате возрастных изменений, травм или болезней. Наиболее распространенные показания: возрастные изменения лица, выраженная асимметрия лица, птоз (опущение) верхних и нижних век и мягких тканей лица, провисание кожи, глубокие морщины и складки, следы (рубцы и шрамы) в результате перенесенных кожных заболеваний, двойной подбородок. Как правило, это вопрос эстетики, и по большому счету не существует объективных обязательных показаний к проведению пластических операций.

Рубцовые дефекты кожи, как явствует из названия, обусловлены разрастанием в коже рубцовой ткани. Такое разрастание происходит на месте глубоких ранений кожи (механических, термических или химических).

Все ранения, проникающие глубже поверхностного слоя кожи – эпидермиса, оставляют после себя следы различной степени выраженности. Чем глубже было ранение кожи, чем больше оно было по площади, тем заметнее будет рубец.

Устранение дефектов кожи путем лазерного воздействия на проблемные участки – это одна из наиболее прогрессивных технологий, позволяющая получить быстрый омолаживающий эффект. Суть лазерного воздействия состоит в своеобразном «испарении» клеток верхнего слоя эпидермиса. Это способствует ускорению процесса регенерации и активизации жизненных функций клеток – они начинают вырабатывать эластичные волокна коллагена, что в результате способствует подтяжке кожи, формированию правильных контуров лица, повышению тургора и улучшению цвета кожи. Вместе с этим постепенно устраняются разнообразные кожные проблемы, такие как следы от акне, рубцы, шрамы, пигментные пятна, различные новообразования.

В зависимости от дефекта, воздействие лазером может быть проведено на трех основных уровнях:

Глубокое – лучи лазера проникают в структуру дермы вплоть до ретикулярных волокон.
Срединное – лучи лазера «работают» в слое эпидермиса, достигая капилляров.
Поверхностное – лазерное воздействие осуществляется в роговом слое.

Исходя из того, какая проблема с кожей выявлена у пациента, врач принимает решение об использовании подходящего аппарата, это может быть:

Эрбиевый лазер (методика фракционного фототермолиза) – применяется для устранения дефектов кожи в верхнем слое, подходит для обработки «нежных» участков вокруг губ и в области век.
Карбондиоксидный (работает по технологии СО2) – данный тип лазерного воздействия рекомендован для устранения кожных дефектов на уровне средних и глубинных слоев кожи, таких как морщины, стрии, рубцы и т.п.

Для более серьезных вмешательств может потребоваться кожная пластика. Применяемые виды кожной пластики имеют несколько классификаций, наиболее значимая из которых – хирургическая, подразделяющая все пересадки на связанные и свободные.

Термин «кожная пластика» (синонимы: пересадка или трансплантация кожи, дермопластика) объединяет хирургические операции, общей целью которых является восстановление кожного покрова, утраченного либо поврежденного вследствие заболеваний или травмирующих воздействий.

Несвободная (связанная) кожная пластика. При данной разновидности трансплантации пересаживаемый кожный лоскут сохраняет механическую связь со своим исходным местом (ложем); пластика может быть местной и отдаленной.

Местная пластика – перемещение прилежащих к ране кожных лоскутов, на которых для облегчения манипуляций (сближения краев без излишнего натяжения) могут быть произведены дополнительные послабляющие и формирующие разрезы.

Отдаленная связанная пластика требует выкраивания лоскута на другом участке тела. Пример: для лечения обширной раны кисти в области живота или груди создается лоскут в виде мостика, под который подводится и подшивается травмированная конечность. Когда участок кожи «прихватывается» на новом месте, его «ножки» отсекаются, обе раны зашиваются и долечиваются до полного заживления. Имеется несколько разновидностей подобной методики: итальянский и индийский способы, филатовский лоскут и многие другие; на практике возможно сочетание различных вариантов.

Преимущества связанной пластики: хорошая приживаемость кожных лоскутов.
Недостатки: местная пересадка ограничена при наличии обширных дефектов; отдаленная пластика требует многоэтапных операций, что занимает большое время и приносит значительный дискомфорт пациенту.

Свободная кожная пластика

При свободной пластике берется донорский фрагмент кожи с другого участка тела, который полностью отсекается и сразу же помещается на новое место. При закрытии косметически и функционально значимых областей (лицо, кисть, гениталии, районы крупных суставов) используется полнослойный лоскут на всю толщину кожи, в большинстве других ситуаций – расщепленный, включающий только эпидермис и тонкий поверхностный слой дермы. Участок может быть цельным, его нередко надсекают во многих местах для лучшей растяжимости – метод «сита» или «сетки» - или представлять собой множество мелких фрагментов-«марок», уложенных с определенным интервалом.

Для забора расщепленного лоскута существуют специальные приборы (дерматомы), которые позволяют точно регулировать толщину взятого фрагмента. Поскольку при этом ростковый слой кожи сохраняется и отсутствует необходимость в специальном закрытии донорской поверхности – дерма постепенно самопроизвольно восстанавливается; после чего на этом месте допустим повторный забор материала.