Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Реконструктивная хирургия огнестрельных ран

Реконструктивная хирургия после огнестрельных ран

Особого внимания заслуживает проблема закрытия раны после проведения первичной хирургической обработки огнестрельных ранений кисти. Закрытие кожной раны - наиболее значительный, важнейший этап реконструктивно-восстановительных операций.

Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления.

Для любой огнестрельной раны характерно наличие раневого канала, большой зоны некроза, выраженными расстройствами кровообращения в тканях, прилегающих к раневому каналу, высокой степенью инфицированности микробными агентами, вследствие чего вероятно развитие гнойных осложнений и заживление вторичным натяжением.

Для любой огнестрельной раны типично наличие нескольких зон повреждения, последовательно сменяющих одна другую:

раневой канал;
зона девиации;
область контузии;
зона коммоции (сотрясения).

Существует несколько вариантов классификации огнестрельных ран:

в зависимости от баллистических характеристик снаряда (пулевое или осколочное);
в зависимости от строения раневого канала (сквозное, слепое или касательное);
по отсутствию или наличию проникновения в анатомические полости человеческого организма (непроникающие и проникающие);
одиночные или множественные огнестрельные раны;
по локализации в области одной или нескольких анатомических структур.

При сквозных ранениях имеется входное и выходное отверстия. В зависимости от анатомических особенностей области поражения, а также глубины и направления движения ранящего снаряда, определяется тяжесть огнестрельного повреждения тканей.

У слепых ранений имеются только входное отверстие, при этом в тканяхостается инородное тело.

При воздействии ранящего снаряда по касательной, возникают касательные огнестрельные ранения. Если при этом не происходит отрыва отдельных участков лица, их относят к легким повреждениям.

В конечном итоге, размеры и тяжесть поражения при огнестрельной ране обуславливаются баллистическими свойства современного оружия и анатомо-функциональными характеристиками тканей человеческого организма.

Огнестрельные раны различаются по скорости движения снаряда: наименьшая скорость у пистолетной пули, наибольшая – у осколочных элементов. Чем выше скорость снаряда, тем глубже раневой канал и обширнее зона коммоции (сотрясения).

Пулевая рана отличается небольшим круглым входным отверстием, которое окружено слоем пороха. При стрельбе с близкого расстояния нередко наблюдаются тяжелые проникающие в анатомическую полость ранения или сквозные повреждения. При этом выходное пулевое отверстие может быть намного больше входного. Площадь зоны контузии и коммоции чаще всего небольшая.

Осколочное ранение характеризуется образованием большого дефекта с неровными краями. В этом случае наблюдается обширная зона контузии и коммоции. Отмечаются тяжелые нарушения целостности анатомических структур, массивное кровотечение, длительное вторичное заживление такой раны.

Огнестрельная рана редко заживает первичным натяжением ввиду значительного загрязнения, массивной микробной обсемененности и обширности повреждений. Возможно первичное заживление неглубоких (например, касательных) пулевых ранений.

Наиболее типично заживление огнестрельных ран вторичным натяжением. Нередко наблюдается выраженные отек и воспалительные изменения. Ввиду неровности краев огнестрельной раны формируется значительный соединительнотканный рубец.

Особое внимание требуется лечению огнестрельных ран лица. Не всегда возникает необходимость ушивать рану лица непосредственно после ее нанесения. Однако если это возможно, то такое первичное закрытие необходимо выполнять в течение первых 4-6 ч после ранения. Если рана выглядит загрязненной и существует подозрение, что при первичном ушивании разовьется инфекция (даже после тщательной обработки и обильного промывания), то можно выполнить «отсроченное первичное» закрытие.

После комплекса лечебных мероприятий, заключающихся в хирургической обработке раны лицевой области и борьбы с инфекционными осложнениями, идет процесс заживления и регенерации повреждений. Учитывая значительный объем удаленных при обработке раны тканей, обезображенность лица может быть значительной.

Восстановить отсутствующие фрагменты лица можно с помощью лицевых эктопротезов. Протезы глазницы, носа, скуловой области, уха помогут восстановить внешний облик человека, пострадавшего от огнестрельного ранения лица.

Также следует отметить, что современные огнестрельные ранения характеризуются образованием значительных раневых дефектов с потерей большого объема тканей, сложной структурой раневого канала, крайней пестротой и неравномерностью поражения тканей по периферии и в глубине раневого канала, сочетанием повреждений разных органов, тяжелым общим воздействием на организм пострадавшего. Поэтому важно обратиться к квалицицированному врачу в кратчайшие сроки.