Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Реконструкция груди собственными тканями

Реконструкция груди собственными тканями

Типичными признаками холстедовского постмастэктомического синдрома являются:

западение в подключичной области;
недостаток тканей и грубая деформация контура передней стенки аксиллярной впадины;
резко выделяющиеся спереди ребра;
широкий атрофичный рубец;
пораженная в результате лучевой терапии кожа;
атрофия широчайшей мышцы спины с избытком дряблой складчатой кожи по задней аксиллярной линии;
лимфатический отек верхней конечности умеренной степени;
иногда брахиоплексит.

Наиболее полно эти дефекты нивелируются с помощью восстановления груди собственными тканями.

Сегодня больные все чаще предпочитают подобную реконструкцию, поскольку такая грудь наиболее стабильна и выглядит более естественно без применения инородных материалов.

Способы с использованием собственных тканей

Способ с использованием ткани живота

Используется кожа и жир нижней части живота. При необходимости можно использовать прямую мышцу живота. Реконструкция молочной железы этим способом имеет следующие преимущества:

достаточный объём, нет необходимости в имплантате.
имеет такой же эффект как абдоминопластика брюшной ткани
так как живот и грудь располагаются не далеко друг от друга, цвет и текстура кожи гармоничны.
аналогичная мягкость
не остается шрам на открытых участках.
если рак обнаружен в обеих молочных железах, имеется возможность восстановить сразу две груди в одно время.

Способ с использованием торакодорзального лоскута (ТДЛ)

Торакодорзальный лоскут - это кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины на торакодорзальных кровеносных сосудах. В лоскут входят мышца, подкожно-жировая клетчатка и кожа. Торакодорзальный лоскут, благодаря своей высокой надежности, - один из самых часто используемых лоскутов, которые используются в реконструктивной хирургии, как при операциях на молочной железе, так и при операциях на тканях лица и шеи.

Но он имеет свои недостатки: торакодорзальный лоскут нельзя использовать для реконструкции молочной железы больших размеров, остаётся шрам на спине, кожа лоскута может существенно отличаться по свойствам от кожи молочной железы. При использовании торакодорзального лоскута нередко отмечается деформация подкожной клетчатки на спине (в месте, откуда забирается лоскут).

Для реконструкции объёма груди этот лоскут часто используют в сочетании с имплантом (при среднем размере молочной железы), иногда может появиться ассиметрия грудей. Часто встречающимся побочным эффектом является серома - скопление лимфатической жидкости в ране. Появление лимфатической жидкости связано с пересечением лимфатических путей. Устраняют жидкость с помощью пункций иглой. Если дренаж для слива жидкости будет долго находиться в ране, это может привести к отдельной операции по удалению капсулы.

Достоинствами восстановления груди с помощью TRAM-лоскута являются:

наиболее естественная форма, наибольшая симметричность, сопутствующие изменения объема;
абдоминопластика;
возможность любой косметической «доработки»;
отсутствие недостатков протеза.

Однако данный способ травматичен, послеоперационный период длителен, возможны различные осложнения.

Преимущества TRAM перед торакодорсальным лоскутом:

симметричный подъем TRAM-лоскута;
послеоперационный рубец легко скрыть под бикини;
одномоментная абдоминопластика;
возможность восстановления груди большого размера без синтетических имплантатов;
кожа из нижнего отдела живота предпочтительнее, чем со спины;
кроме того, денервация и атрофия широчайшей мышцы спины - нередкое следствие радикальной мастэктомии - исключают ее использование.

Торакодорсальный лоскут (в том числе с предварительной постановкой экспандера) более приемлем при избыточном весе; при наличии хронических обструктивных болезней легких; при злоупотреблении табаком; при отсутствии достаточного количества ткани на животе (чаще у молодых пациенток); при шрамах на животе.

Способ с использованием ткани ягодиц

Этот метод используется в качестве альтернативы для реконструкции груди, если не хватает брюшной ткани или ткани спины, или же невозможно использование других тканей. Даже если женщина стройная, в области ягодиц имеется относительно достаточное количество кожи и подкожной клетчатки. Незначительное провисание позволяет достичь эффекта молодой груди. Техника этой операции довольно сложна, по сравнению с вышеописанными, так как для пересадки лоскута с ягодичной области на грудь приходится полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом. Кожа с ягодиц немного твёрдая и отличается текстурой от молочной железы. Также может возникнуть потеря чувствительности задней части бёдер.