Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Реконструктивная пластика / Аномалии молочных желез и пластическая хирургия

Аномалии молочных желез и пластическая хирургия

Пороки развития молочных желез – группа врожденных дефектов развития груди, которая включает в себя различные аномалии формы, количества и положения сосков, ареолы и молочных желез.

Молочная железа женщины — вторичный половой признак, парный орган, который представляет собой уплотнение в виде выпуклого диска, вокруг которого сосредоточен жировой слой. Расположены эти два симметричные возвышения на стенке грудной клетки между 3-7 ребром. Ниже середины каждой молочной железы размещается грудной сосок, окруженный ареолой. И сосок, и ареола заметно отличается от остальной кожи, пигментация более темная, усиливающаяся при беременности. Женская грудь предназначена для выполнения своих самых важных физиологических функций — синтез молока и кормления ребенка.

Женские молочные железы в течении всей жизни подвергаются физиологическим изменениям. Эндокринные железы влияют на различные периоды менструального цикла, беременности, существенно изменяют структуру и функцию молочных желез женщины. У девочек 10-12 лет под влиянием эстрогенов наблюдается развитие, рост половых органов и молочных желез, развиваются концевые секреторные отделы.

Во время беременности на молочные железы влияют гормоны, которые вырабатывает плацента — гонадотропин, пролактин и т.д. После родов начинается лактация, грудь подвергается естественным изменениям. В период климакса, когда снижается функция яичников, уровень эстрогенов, железистая ткань заменяется фиброзной и жировой, сама молочная железа уменьшается. Дисплазию в клетках железистой ткани может вызвать внезапная инволюция груди после аборта и прекращение лактации.

Согласно анатомической классификации, все пороки развития делят на:

Аномалии количества сосков и молочных желез
Аномалии размеров
Аномалии положения
Аномалии формы.

Основные пороки развития грудных желез:

Мономастия характеризуется отсутствием одной грудной железы. Возникает во время внутриутробного развития, при этой патологии отсутствуют все ткани железы и сосок.
Полимастия представляет собой наличие дополнительных молочных желез. Они могут находиться как под нормальными железами, так и в нетипичных местах, к примеру, на спине, подмышках, шее, половых губах, конечностях. Эти дополнительные органы могут быть полноценными нормально развитыми, но часто встречается недоразвитие органов, и они не могут выполнять свою функцию. Соски же могут быть нормальными или представлять собой пигментные рудиментарные пятна. Нормально развитые молочные железы могут быть подвержены гормональным и секреторным изменениям, поэтому перед менструацией они набухают, и в них ощущается болезненность. После родов дополнительные железы так же, как и основные могут быть способными к лактации. Специалисты отмечают, что добавочные грудные железы более склонны к таким заболеваниям, как мастопатия, мастит, фиброаденома и рак, поэтому при их наличии нужно постоянно наблюдаться у маммолога.
Полителия — это образование дополнительных сосков, которые нередко похожи на невусы либо фибромы, поэтому их часто удаляют, но не полностью.
Ателия — аномалия, противоположная полителии, и характеризуется отсутствием сосков на нормальных молочных железах.
Амастией называют одностороннее или двустороннее полное отсутствие молочных желез вместе с сосками. Эта патология возникает в эмбриональном периоде, когда зачатки органа прекращают свое развитие на начальной стадии.
Эктопия груди представляет собой смещение органа с его нормального положения. Такие железы могут быть как полноценными, так и развитыми недостаточно.
Асимметрия груди встречается довольно часто. Обычно она настолько незначительна, что может быть незаметна с первого взгляда. Но часто встречается и выраженная несоразмерность органов, которая во многих случаях становится причиной комплексов у женщин и обращений за помощью к пластическим хирургам. Несимметричное расположение груди нередко сочетается с такими аномалиями, как макро- и микромастия.
Микромастией либо гипомастией называют дефект, который характеризуется наличием маленьких молочных желез у женщин с нормально развитыми половыми органами и половыми железами. Грудь при этой патологии не соответствует пропорциям тела, росту, возрасту и весу. В случае недоразвития железы, могут наблюдаться еще и аномалии сосково-ареолярного комплекса.
Аплазия — полностью недоразвитые молочные железы, что проявляется внешне как недоразвитие соска в месте, где должна располагаться нормальная грудная железа.
Анизомастия — увеличение одной молочной железы при аплазии другой.
Макромастия либо гигантомастия — аномалия, при которой молочные железы увеличены в размерах из-за разрастания всех элементов тканей органа.
Мастоптоз представляет собой опущение всей груди вместе с сосково-ареолярным комплексом, часто сопровождает макроматию.
Вторичная гипоплазия молочной железы (вторичная мономастия) развивается после операций и облучения органа, а также вследствие перенесенного мастита новорожденных. Хирургические вмешательства и лучевая терапия приводят в некоторых случаях к потере тканей органа, их рубцовым изменениям и полному прекращению развития органа. В редких случаях причиной данного состояния становятся генетические синдромы.
К самым распространенным аномалиям сосково-ареолярного комплекса относят втяжение соска (инвагинация), чрезмерно выступающие соски, расширение границ ареол.

Пороки развития молочных желез наблюдаются и у мужчин, но чаще встречаются у женщин, так как период гестации не очень благоприятно влияет на женский организм. Чаще всего причиной обращений женщин к пластическому хирургу являются аномалии развития молочных желез. Как правило, пороки развития диагностируют еще в детстве, к ним относят аномалии положения, формы, количества грудных желез и сосков. 3% от всех аномалий относятся к врожденным аномалиям, которые возникают при формировании органа. Их называют эмбриональными патологиями. Причинами появления могут стать такие неблагоприятные факторы, повлиявшие на организм беременной женщины, как ионизирующее излучение, токсические вещества.

Мужские молочные железы остаются всю жизнь в рудиментарном состоянии. Однако и мужские грудные железы подвержены патологическим изменениям. У мужчин встречается гинекомастия с одной или обеих сторон, что проявляется увеличением молочной железы, возникает гиперплазия выводных протоков железы. Эта патология бывает редко и причиной ее чаще всего называют нарушение работы гормональной системы во время полового созревания либо угасания. Поэтому диффузной гипертрофической формой называют аномалию, возникшую в период полового созревания, а фиброаденоматозная форма возникает в зрелом или пожилом возрасте.

Чаще всего пациенты не испытывают никаких субъективных ощущений, только жалуются на увеличение груди. При диффузно-гипертрофической форме пальпаторно ощущается мягкое эластичное образование, а при фиброаденоматозной форме уплотнение из фиброзной ткани определяется, как отграниченное. Иногда гинекомастия служит первым симптомом подозрения опухоли яичка.

При выявлении пороков развития молочных желез показана консультация маммолога, эндокринолога, гинеколога. Проведение дополнительных обследований (УЗИ молочных желез, КТ, МРТ, маммографии) помогает определить функциональную полноценность желез, наличие в них патологических процессов. Устранение пороков развития молочных желез производится методами пластической хирургии.

Показаниями к маммопластике при различных формах пороков молочных желез служат эстетический дефект, болевой синдром, выявленные заболевания, нарушения функции и др. В случае мономастии косметическая ликвидация дефекта возможна с помощью воссоздания отсутствующей железы путем эндопротезирования или реконструкции TRAM-лоскутом. Выявление полимастии требует проведения мастэктомии – удаления дополнительных молочных желез.

При макромастии выполняется редукционная пластика молочных желез (уменьшение груди); при мастоптозе – показана мастопексия, иногда с одновременным эндопротезированием молочных желез. Увеличение груди производится в случае аплазии и гипоплазии молочных желез. При различных вариантах аномалий сосково-ареолярного комплекса может потребоваться коррекция втянутых сосков, уменьшение соска и ареолы, коррекция излишне выступающего соска.