Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Пластика в Германии / Лечение незаживающих ран в Noahklinik, Кассель, Германия

Лечение незаживающих ран в Noahklinik, Кассель, Германия

Нормальное заживление ран продолжается нескольких недель. Для этого необходимы достаточное кровоснабжение, отсутствие инфекции и некротизированных тканей в ране, сохранение функций активного воспроизводства клеток, коллагеновых волокон и новых сосудов.

При многих заболеваниях и патологические состояниях эти необходимые условия нарушаются, что приводит к образованию хронических ран, не заживающих месяцами и даже годами. Чаще всего это:

хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (в 9 случаях из 10);
сахарный диабет;
сердечно-сосудистая недостаточность;
снижение пролиферативной активности тканей в старческом возрасте;
системные болезни соединительной ткани, особенно при необходимости приема больших доз глюкокортикоидных гормонов;
ожоговая болезнь;
онкологические заболевания;
состояние после лучевой и/или химиотерапии.

Эти заболевания и состояния сопровождаются процессами, препятствующими нормальному заживлению ран:

ишемическими расстройствами, в том числе из-за избытка катехоламинов (биологически активных веществ, выделяющихся при боли);
замедлением пролиферации (размножения) клеток;
снижением синтеза коллагена;
недостатком кислорода;
нехваткой белка и витаминов C, E, A;
отеками, увеличивающими расстояние между капиллярами и клетками, в результате чего ухудшается диффузия питательных веществ и кислорода;
увеличением восприимчивости к инфицированию.

Незаживающие раны причиняют постоянную боль, резко снижают качество жизни, ограничивают социальную активность, способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и угрожают серьезными осложнениями, такими, как сепсис. Причем у пациентов с некоторыми заболеваниями, например, продвинутыми стадиями хронической венозной недостаточности нижних конечностей, трофические язвы, являющиеся разновидностью незаживающих ран, становятся постоянными спутниками. Так, только каждая вторая подобная рана заживает в течение 4-х месяцев, каждая пятая остается открытой 2 года, а почти каждая десятая не заживает и за 5 лет. Поэтому проблема лечения незаживающих ран насколько сложна, настолько и актуальна.

Лечение незаживающих ран в Noahklinik

В Noahklinik имеется обширный опыт успешного лечения незаживающих ран с отличными функциональными и эстетическими результатами. Это достигается за счет:

комплексного активного применения консервативных средств и методов пластической реконструктивной хирургии;
дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики, в частности – методов кожной пластики.
тщательного обследования и подготовки раны к этапу реконструктивной пластики;
блестящего исполнения всех вариантов пластики кожи и подлежащих мягких тканей;
создания идеальных условий для приживления трансплантатов.

Нередко единственной возможностью закрыть дефект тканей, образованных незаживающей раной, является кожная пластика, поскольку истощение собственных резервов организма для заживления подтверждается самим фактом длительного существования хронической раны.

Кожная пластика обширных ран – это всегда сложнейшие, кропотливые вмешательства, техникой которых в совершенстве владеет главный врач Noahklinik профессор Эрнст Магнус Ноа. Среди них – уникальная микрохирургическая трансплантация тканевого комплекса. Используют аутотрансплантаты (собственные ткани пациента, чаще с поверхности живота, бедра), так как они не имеют чужеродных для организма антигенов и лучше приживаются. В Noahklinik проводится:

полнослойная кожная пластика местными тканями с сохранением сосудов и нервов по методике дозированного тканевого растяжения;
полнослойная кожная пластика перемещенным лоскутом на постоянной питающей ножке из рядом расположенных областей;
полнослойная кожная пластика перемещенным лоскутом на временной питающей ножке из отдаленных областей;
пластика перемещенными островковыми лоскутами, содержащими все слои кожи, мышцы, нервы, сосуды и один крупный сосуд, питающий весь лоскут из соседней с раной области. Выделенный лоскут разворачивается по осевой линии до полного закрытия дефекта и фиксируется к его краям. Сохранение кровоснабжения и иннервации трансплантата повышает вероятность его приживления. Эта методика особенно сложна в исполнении. Однако она дает возможность закрывать крупные дефекты функционально значимых зон, например, подошвенной поверхности стопы, тканями, близкими по структуре к утраченным;
свободная микрохирургическая пересадка комплекса тканей – кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки, питающих сосудов. Лоскут иссекается из отдаленных от раны участков и встраивается в дефект. При этом сосуды лоскута сшиваются под микроскопом с сосудами тканей вокруг незаживающей раны. Профессор Ноа – один из немногих пластических хирургов, владеющих этой сложнейшей микрососудистой технологией;
пластика расщепленным кожным лоскутом с дополнительными перфорациями и без них толщиной до 0,15 мм. Материал иссекают с помощью специальных аппаратов – дерматомов, позволяющих регулировать толщину лоскута. Тончайшие трансплантаты способны покрывать обширные раневые поверхности, не требуют дополнительного кровоснабжения, приживаются за счет питательных веществ, получаемых из раны.

Профессор Ноа отмечает, что любой метод пластики незаживающих ран будет эффективен только при качественной предоперационной подготовке раны – устранении некротических тканей, активного воспалительного процесса, появлении грануляций, уменьшении количества раневого отделяемого. Для ускорения этих процессов в Noahklinik:

проводят процедуру PRP – инъекции в края раны обогащенной тромбоцитами (и иногда дополнительно лейкоцитами) плазмы пациента с высоким содержанием факторов роста и других биологически активных веществ;
применяют коллагеновые биодеградируемые ранозаживляющие покрытия и губки. Они ускоряют рост и созревание грануляций в ране, обладают противовоспалительным эффектом, способствуют заживлению дефектов, рассасываются в течение нескольких дней или безболезненно удаляются раньше;
используют технологию ReCell – напыление на подлежащий закрытию дефект кожи взвеси кератиноцитов и меланоцитов, выделенных из донорского участка кожи пациента;
проводят лазерную терапию для очищения ран, активации процессов заживления тканей и стимуляции образования новых сосудов. Применение метода способствует уменьшению площади раны вплоть до полного ее закрытия и снижает интенсивность болей.

В ряде случаев такая интенсивная консервативная терапия способствует заживлению длительно существующей раны без хирургического этапа пластической реконструкции.

Преимущества лечения незаживающих ран в Noahklinik

Noahklinik известна далеко за пределами Германии уникальными результатами лечения обширных и глубоких, часто распространяющихся до кости, незаживающих ран. Этому способствуют:

индивидуальный лечебный план;
устранение факторов, вызвавших образование хронической раны и препятствующих ее заживлению;
применение сложных методов пластики с использованием микрохирургических технологий;
активная консервативная терапия с применением инновационных методов лазерного воздействия, процедуры PRP, коллагена, метода ReCell («Распыляемая кожа»).

Благодаря комплексному подходу к лечению, применению современных технологий и виртуозному исполнению сложных микрохирургических пластических вмешательств в Noahklinik достигают успешного заживления хронических ран, при других обстоятельствах признанных бесперспективными и безнадежными. Причем у людей, которым угрожала ампутация конечности из-за незаживающей раны, восстанавливаются не только кожные покровы и подлежащие мягкие ткани, но и функциональные возможности – опорная функция ног, тонкая моторика кистей.