Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Интимная пластика / Опущение стенок влагалища

Опущение стенок влагалища

Опущение стенок влагалища - это выпячивание задней и (или) передней стенки влагалища, что и вызывает ощущение инородного тела во влагалище. Это требует только оперативного лечения.

Половина женщин после родов имеет различную степень генитального пролапса, причем у 10-20% отмечаются те или иные его симптомы.

Обычно опущение влагалища начинается с его передней стенки. Это связано с тем, что последняя прикрепляется к мочеполовой диафрагме, мышцы которой намного слабее диафрагмы таза. На фоне разрыва промежности передняя стенка влагалища теряет свою опору, опускается вниз и тянет за собой стенку мочевого пузыря. Так образуется грыжевое выпячивание, которое называется цистоцеле.

Стенка влагалища увлекает за собой шейку матки. Связочный аппарат постепенно ослабевает, и позже развивается неполное или полное выпадение матки.

Опущение задней стенки влагалища часто сопровождается опущением передней стенки прямой кишки. Грыжевое выпячивание, которое при этом образуется, называется ректоцеле.
Большинство женщин жалуется на частое болезненное мочеиспускание, а также на недержание мочи при напряжении. Также их беспокоят тянущие боли, которые возникают внизу живота, в области поясницы и крестца.
Характерно ощущение присутствия внутри влагалища «инородного тела». Опущение задней стенки влагалища сопровождается запорами. При чихании и кашле часто бывает недержание мочи и газов.
Опущение стенок влагалища и матки приводит к нарушениям местного кровообращения в малом тазу. Возникает застой венозной крови, на фоне этого появляются чрезмерные бели: патологические выделения.
Стенки влагалища из-за опущения становятся сухими и отечными, в них появляются трещины. Часто присоединяется инфекция мочеполовых путей.

Опущение стенок влагалища зависит от физических, генетических и психологических факторов. Можно особенно выделить возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, психосоматическое влияние на сосудистые структуры в области малого таза, изменения в продукции половых стероидов, неспособность поперечнополосатых мышц обеспечить полноценность тазового дна и др.

У женщин, которые проживают в сельской местности и занимаются тяжелой физической работой, частота этой патологии составляет около 62%. Опущение и выпадение внутренних половых органов нередко сочетается с пролапсом клапанов сердца, нетравматическими вывихами и дисплазиями клубовых суставов, миопией, грыжами различной локализации, варикозным расширением вен. Большая роль в появлении пролапса внутренних половых органов принадлежит также нарушению синтеза стероидных гормонов. При пролапсе гениталий у женщин фертильного возраста наблюдается нарушение гормонального статуса, которое состоит в дисбалансе половых органов, гонадотропинов и кортикостероидов.

При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выталкиваться за границы тазового дна. При этом различают несколько механизмов патогенеза. Например, полное выпадение за границы грыжевого отверстия органа, который находится в центре полости таза – в случае функциональной недостаточности вcеx групп связок. Если часть органа лежит внутри, а часть – за границами грыжевого отверстия, то первая его часть вытесняется, а другая – притискивается к поддерживающей основе. Таким образом, та часть, которая лежит за грыжевыми воротами, удерживает от вытеснения другую тем больше, чем сильнее внутрибрюшинное давление.

Опущение и выпадение внутренних половых органов характеризуется медленным прогрессированием процесса, хотя развитие может быть и сравнительно быстрым. Данные многочисленных обследований таких пациенток показали, что практически всегда у них наблюдаются функциональные нарушения практически всех органов малого таза, что требует их выявления и лечения.