Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Интимная пластика / Выпадение передней стенки влагалища

Выпадение передней стенки влагалища

Выпадение передней стенки влагалища – довольно распространенная патология, встречающаяся примерно у 1/3 женщин от 40-45 лет.

Цистоцеле – выпадение передней стенки органа и одновременно опущением мочевого пузыря, давящего на стенку вагины.

Заболевание прогрессирует постепенно и имеет 3 основных степени развития.

На первой стадии развития цистоцеле мочевой пузырь лишь частично проседает в переднюю стенку влагалища.

На второй стадии стенка опускается до входа в вагинальный канал, при натуге она может выпасть.

Выпадение передней стенки влагалища

3-я степень заболевания называется острой, поскольку на этой стадии происходит полное выпадение передней влагалищной стенки и мочевого пузыря.

Выпадение передней стенки влагалища может возникнуть при повреждении, ослаблении фасций тазового дна, которые отделяют вагинальный канал от мочевого пузыря. Образуются «грыжевые ворота». Опускающаяся влагалищная стенка тянет за собой мочевой пузырь.

Передняя кольпоррафия – это разновидность операции при выпадении передней стенки влагалища. Как правило, сочетается одновременным восстановлением целостности промежности путем укрепления мышечно-фасциального слоя.

Передняя кольпоррафия может выполняться и под общей, и под местной анестезией. Пациентке придают положение, используемое при всех чрезвлагалищных методиках.

По общепринятым правилам подготавливают операционное поле, обнажают с помощью зеркал и подъемника шейку матки, фиксируют ее специальными щипцами и низводят. Затем из растянутой, с полностью расправленными складками, передней стенки вагины выкраивают овальной формы лоскут таким образом, чтобы его наиболее заостренный конец начинался на расстоянии 1-2 см от наружного отверстия уретры, а другой достигал того места, где слизистая оболочка с передней части свода влагалища переходит на шейку матки. Обводящий разрез стенки вагины должен быть выполнен так, чтобы края раны расходились на 0,5 - 1 см, то есть с рассечением подлежащей рыхлой соединительнотканной прослойки вплоть до находящейся под ней фасцией. В противном случае отсепаровка этого очерченного лоскута будет требовать дополнительных усилий и сопровождаться выраженным кровотечением.

Если разрез будет слишком глубоким, может произойти ранение мочевого пузыря. Кроме того, чтобы чрезмерно не сузить вагину или же, напротив, не сделать операцию абсолютно бессмысленной, выкроив слишком маленький лоскут, необходимо максимально корректно определить ширину удаляемого участка тканей. В случае надобности интраоперационно всегда можно увеличить площадь вырезаемого участка за счёт иссечения дополнительных полосок из стенки влагалища. Начинают данную манипуляцию от внешнего отверстия мочеиспускательного канала и двигаются по направлению к шейке матки. Затем, вырезав этот участок, края влагалищной раны примерно на 1 см отсепаровывают в стороны, а затем аккуратно, не стягивая слишком сильно, соединяют их отдельными узловатыми кетгутовыми швами, помня о том, что эти ткани легко прорезываются. От того, как будут сопоставлены края разреза, во многом зависит исход операции.

В завершении хирургического вмешательства на 12-24 ч туго тампонируют влагалище так, чтобы оно хорошо расправилось.