Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Пластика пороков развития / Сросшиеся позвонки и реконструктивная хирургия

Сросшиеся позвонки и реконструктивная хирургия

Позвонок — составная часть позвоночного столба. Позвонки формируют отделы, из которых состоит позвоночник. Сегодня речь пойдет о шейном отделе позвоночника человека, вернее, о таком дефекте этого отдела, как сросшиеся позвонки.

Чаще всего среди всех аномалий организма человека специалисты наблюдают морфологические патологии, к которым и относится конкресценция позвонков, которая иногда именуется как блокирование. Это одна из самых тяжёлых аномалий, в основе которой лежит сращение двух соседних позвонков между собой.

Чаще всего патология носит наследственный характер, хотя при некоторых заболеваниях она возникает и как вторичная форма, например — вследствие болезни Бехтерева или посттравматического спондилёза.

Данное заболевание, также носящее название конкресценции, относят к врожденным патологиям развития позвоночного столба. При развитии полного блока происходит сращение тел и задних структур позвонков позвоночного сегмента. Если поражается шейный отдел, то развивается характерный симптомокомплекс, называемый синдромом Клиппеля-Фейля. Данная нозология подразделяется на несколько типов.

Синдром короткой шеи еще носит название Клиппеля – Фейля — это редкая врождённая патология, которая затрагивает как шейные, так и грудные позвонки. И основным симптомом здесь будет наличие у человека короткой шеи, что может быть выявлено сразу после рождения ребёнка.

Это одно из врождённых заболеваний, которое носит аутосомно-доминантное наследование, то есть мутантный гель доминирует над здоровым, что выражается в ярком проявлении симптомов болезни.

На сегодняшний день известны два типа этой болезни. В первом случае конкресценция шейных позвонков, то есть их сращение, происходит на уровне первого позвонка – атланта, и тем, который следует сразу за ним. Также в патологический процесс могут быть вовлечены и другие шейные позвонки, но их количество не должно превышать четырёх. При этой патологии могут наблюдаться и другие проявления аномалии, например, развитие spina bifida, при которой не сращиваются дужки.

Во втором случае синдром затрагивает только первый шейный позвонок — атлант, который сращивается с затылочной костью.

Первый тип - происходит сращение I шейного позвонка (атланта) и II (эпистрофея) между собой, иногда с нижележащими позвонками. Но число позвонков, вовлеченных в процесс, не должно превышать 4. Данная патология часто сочетается с незаращением дужек позвонков (скрытая или явная спинобифида).

Второй тип характеризуется сращением I позвонка (атланта) с затылочной костью.

В процессе течения и прогрессирования заболевания, в позднем возрасте, после прекращения роста скелета в межпозвонковых дисках появляются вторично возникшие дегенеративные изменения. Мышцы спины становятся более ригидными, вплоть до того, что развивается сколиоз. Данные изменения ведут ко вторичным нарушениям работы внутренних органов: сердца, легких.

Конкресценция C2-C3 может быть как полной, так и частичной. Чаще всего аномалия выражается в полном слиянии двух позвонков, хотя в более редких случаях процесс слияния затрагивает сразу три. При полном слиянии их тела и дуги становятся неотделимы друг от друга, а при частичном оно происходит в области дуг и остистых отростков. Причём и в первом, и во втором случае сращивание происходит либо с двух, либо с одной стороны.

Частичное блокирование характеризуется изменением размера позвонка, его диск сильно сужен. При блокировании каких-либо изменений со стороны позвоночника не выявляется, если не считать самого слияния. В то же время сама костная структура не подвергается каким-либо дефектам. Что касается границы сращивания, то она не всегда исчезает совсем. Нередко на рентгенограмме можно различить два позвонка и место их соединения, которое похоже на узкую полоску плотной костной ткани. Но чаще всего такой границы выделить не удаётся, и они выглядят как одно целое.

В случае развития вторичного воспалительного процесса в терапию включают противовоспалительные средства. Оперативное лечение показано в случаях весьма интенсивного и упорного болевого синдрома и состоит в удалении части аномального соединения отростков последнего поясничного и I крестцового позвонков.

Спондилодез, так же известный как артродез, — это хирургическая операция, в ходе которой между двумя или более позвонками создается постоянное сращение. Это позволяет увеличить стабильность позвоночника, провести коррекцию деформаций и уменьшить выраженность боли. Операция рекомендована пациентам с переломами позвонков, сколиозом, нестабильностью позвоночника, спондилолистезом, грыжей межпозвоночного диска или хроническим болевым синдромом.

В некоторых случаях пациенты нуждаются в проведении двух операций: спондилодеза и замены межпозвоночного диска шейного отдела. Необходимо отметить, что в этом случае сначала выполняется замена межпозвоночного диска на искусственный, а затем, по окончании восстановительного периода после этой операции, выполняют спондилодез. Следует еще раз подчеркнуть, что замена межпозвоночного диска на искусственный после спондилодеза невозможна.

Первым этапом операции по слиянию позвонков является хирургический разрез. Хирургический разрез выполняется для того, чтобы обеспечить хирургу оптимальный доступ к необходимым позвонкам. Существует три основных доступа к позвоночному столбу: со спины пациента непосредственно над позвоночным столбом или с одной из двух сторон позвоночника (задний доступ), через переднебоковую брюшную стенку или через заднюю стенку глотки (передний доступ). При этом мышцы и кровеносные сосуды аккуратно отодвигаются для создания хорошего обзора позвоночного столба.

На следующем этапе операции используется костный имплантат, с помощью которого и производится сращение двух позвонков. Могут применяться костные имплантаты из банка костной ткани или фрагменты кости самого пациента, обычно получаемые из тазовой кости. При получении костного трансплантата от пациента хирург выполняет небольшой разрез над тазовой костью, забирает необходимый фрагмент и накладывает швы на рану.

Последний этап операции заключается в сращении позвонков. Для того чтобы добиться постоянного сращения, костный имплантат располагают между двумя позвонками. Также могут понадобиться металлические пластины, винты или стержни для создания прочного соединения между позвонками на период, когда костный имплантат будет приживаться.
Спондилодез - сращение между смежными позвонкамиСпондилодез - сращение между смежными позвонками

Вне зависимости от выбранного хирургом метода, спондилодез является тяжелой операцией, которая проводится под наркозом и требует длительного периода реабилитации. В первые сутки после операции пациент находится в палате интенсивной терапии, показан строгий постельный режим.

В дальнейшем на протяжении всего реабилитационного периода (2-4 месяца) следует строго придерживаться рекомендаций врача, носить ортопедические корсеты, избегать тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех этих условий послеоперационный период протекает гладко и вскоре пациент возвращается к полноценной жизни.