Информационная служба по пластической и реконструктивной хирургии / Пластика пороков развития / Килевидная ДГК и ее лечение

Килевидная ДГК и ее лечение

Килевидная грудная клетка в народе называется «куриной». Такое сравнение описывает анатомические особенности грудины человека с данной патологией. При ней резко выступает вперед верхняя часть грудины.

По латыни килеобразная деформация называется «Pectus Carinatum». Заболевание является наследственным. Если у кого-либо из членов вашей семьи наблюдалась данная патология, то высок риск появления ее и у вас.

Во врачебной практике встречаются случаи сочетания воронкообразной и килевидной деформации. Такой вариант сложно лечить и он часто требует оперативной коррекции.

Тем не менее данные виды патологии противоположны по анатомическому строению. Если килевидная деформация проявляется выпячиванием груди наружу, то воронкообразная клетка сопровождается западением грудины.

Килеобразная деформация грудной стенки возникает вследствие генетических аномалий, нарушающих процесс нормального развития костной системы человека. Из-за слабости костной структуры после рождения ребра, грудина и другие анатомические структуры развиваются по патологическому сценарию.

Существуют две формы заболевания в зависимости от выраженности внешних дефектов:

симметричная;
асимметричная.

Асимметричная форма четко выражена у ребенка в возрасте 5-7 и 14-17 лет.

С 5 лет начинается быстрый рост организма, при котором костный остов тела за короткий срок значительно увеличивается в размерах. При наличии аномалий развития костей прослеживается непропорциональное строение туловища с обеих сторон.

В период полового созревания (14-17 лет) хрящевой остов позвоночника и ребер превращается в костный. Если к этому времени килеобразное искривление не вылечено, его сложно будет корректировать в будущем.

Наиболее известные способы хирургического лечения килевидной деформации:

Торакопластика по Равичу

Производят поперечный субмаммарный разрез кожи. Прямые мышцы живота отсекают от грудины и реберных дуг. Большие и малые грудные мышцы отсекают от мест прикрепления на грудной клетке. Субперихондриально резецируют все реберные хрящи с обеих сторон, начиная со 2 включая реберные дуги. На оставшуюся в местах удаления хрящей надхрящницу накладывают кетгутовые швы, сморщивая ее в "гармошку". Таким образом, происходит укорочение межреберных промежутков и надхрящницы, а грудина опускается в нормальное положение. При выраженном искривлении грудины выполняют клиновидную стернотомию. Части грудины в месте стернотомии фиксируют двумя П-образными костными капроновыми швами. Поверх грудины с целью ее фиксации в корригированном положении сшивают друг с другом по средней линии большие грудные мышцы. Снизу к ним подшивают прямые мышцы живота. Рану послойно ушивают.

Торакопластика по Н.И. Кондрашину

Производят вертикальный разрез кожи по передней поверхности грудной клетки от рукоятки грудины по центру ее и на 4 см ниже мечевидного отростка. Отсекают мечевидный отросток грудины и вместе с прямыми мышцами живота отводят книзу. Поднадкостнично производят поперечную стернотомию между I и II ребрами. В продольном направлении поднадкостнично между верхней и нижней стернотомией резецируют килевидно деформированное тело грудины, оставляя латеральные пластинки ее на месте соединения II-VII ребер с грудиной. Поднадхрящнично рассекают II-VII ребра с обеих сторон. После этого осуществляют транспозицию пересеченных ребер вместе с оставшимися пластинами тела грудины к центру и сшивают их между собой толстыми лавсановыми нитями узловыми швами. Швы на грудину накладывают соответственно II-VII ребрам. При этом ребра в местах их рассечения не сшивают. Вторые ребра двумя узловыми толстыми лавсановыми швами фиксируют к оставшейся части рукоятки грудины.

Торакопластика по О.В. Дольницкому и Л.Н. Дирдовской

Производят волнообразный разрез кожи с добавочным вертикальным по средней линии. Оголяют грудину и деформированные реберные хрящи на всем протяжении. Большие грудные мышцы, прямые мышцы живота, иногда и наружные косые мышцы отсекают от места их прикрепления. Поднадхрящнично иссекают реберные хрящи от 2-3 до 7 ребер справа и слева. На уровне 3-4-го межреберного промежутка осуществляют поперечную стернотомию грудины. Затем резецируют дистальный конец грудины в пределах 1- 1,5 см., на конце его формируют треугольный паз, куда пришивают мечевидный отросток лавсановыми швами. Натяжение прямых мышц живота вызывает опускание грудины кзади. Большие грудные мышцы соединяют по срединной линии между собой, а внизу к ним подшивают прямые и наружные косые мышцы живота. Таким образом, возникает своего рода мышечный каркас, оказывающий давление на грудину спереди.

Торакопластика (металлостернохондропластика) по В.А. Тимощенко

Операцию выполняют при корпорокостальной и костальной формах КДГК. Производят поперечный субмаммарный разрез кожи производят от левой сосковой линии до правой. Мечевидный отросток отсекают от грудины. Тупым способом ретростернально отслаивают париетальную плевру с обеих сторон. Грудные мышцы расслаивают, обнажая только деформированные реберные хрящи. Последние субперихондриально резецируют. Реберные дуги отсекают от грудины. Выполняют поперечную клиновидную стернотомию с целью исправления ее деформации. Для надежной фиксации грудино-реберного комплекса в корригированном положении перед грудиной устанавливают титановую пластину, которую изгибают индивидуально по форме грудной клетки больного и фиксируют к костной части ребер. Реберные дуги фиксируют к грудине капроновыми швами. Пластину удаляют через 6 месяцев.